La excarcelaci\u00f3n del asesino Hermes \u00c1vila V\u00e1zquez, quien presuntamente dio muerte a Ivette Joan Mel\u00e9ndez tras lograr su excarcelaci\u00f3n mediante un pase extendido, contin\u00faa provocando serios cuestionamientos sobre las leyes aplicables, la evaluaci\u00f3n de los m\u00e9dicos, la ejecutoria de los oficiales correccionales a cargo de la evaluaci\u00f3n previo a conceder el pase, y sobre las acciones de la secretaria del Departamento de Correcci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n (DCR), Ana Escobar Pab\u00f3n.<\/p>\n
La pasada semana, la Comisi\u00f3n Iniciativas Comunitarias, Salud Mental y Adicci\u00f3n del Senado (Comisi\u00f3n) presidida por el senador Jos\u00e9 Vargas Vidot, llev\u00f3 a cabo vistas p\u00fablicas que ofrecieron alguna claridad sobre el rol del m\u00e9dico que inicialmente evalu\u00f3 al recluso, el alcance de sus capacidades profesionales, y el descargue de sus responsabilidades.<\/p>\n
Lo que ha quedado claramente establecido es que la Dra. Deborah E. Ar\u00fas Rosado fue quien evalu\u00f3 al recluso como parte del componente inicial de las exigencias reglamentarias para conceder el pase extendido. La Dra. Ar\u00fas Rosado labora para Physician Correctional y tiene un grado de medicina con especialidad en medicina de familia, lo que a su vez ha generado algunas controversias. La Dra. Ar\u00fas Rosado ten\u00eda a su cargo el cuidado diario del convicto asesino en la cl\u00ednica de cuidados especializados donde \u00c1vila V\u00e1zquez fue recluido por padecer de un diagn\u00f3stico de paraplejia.<\/p>\n
El m\u00e9dico evaluador es responsable de la salida del recluso: FALSO<\/strong><\/p>\n Ni la Ley 25 seg\u00fan enmendada, ni la Ley habilitadora del DCR, ni el reglamento #7818 (2010), ni el reglamento 9242 (2020) seg\u00fan aprobados, facultan al m\u00e9dico evaluador a liberar a un reo. Toda la normativa vigente coincide en que solo le permite al galeno a realizar un informe m\u00e9dico que incluya una recomendaci\u00f3n. Seg\u00fan los estatutos, una vez concluida la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica inicial, se prepara un informe que se entrega al director de Servicios Cl\u00ednicos de la instituci\u00f3n donde est\u00e1 preso el convicto, y este a su vez, designa un panel de tres m\u00e9dicos para revisar la recomendaci\u00f3n hecha por el m\u00e9dico evaluador. Al momento no se ha presentado prueba alguna que apunte a que, en efecto, el m\u00e9dico evaluador realiz\u00f3 una intervenci\u00f3n adicional a la recomendaci\u00f3n inicial.<\/p>\n \u201cEl m\u00e9dico hace una evaluaci\u00f3n, y recomienda que (el recluso) se considere para que Correcci\u00f3n eval\u00fae si le concede un pase extendido\u201d dijo el Dr. Ra\u00fal Villalobos, presidente de Physician Correctional, en su testimonio ante la Comisi\u00f3n. Seg\u00fan el testimonio ofrecido bajo juramento, Villalobos argument\u00f3 que la autoridad de conceder un pase extendido a un confinado por su condici\u00f3n de salud exige que se completen unos 5 pasos, de los cuales el m\u00e9dico evaluador solo es responsable de la evaluaci\u00f3n inicial.<\/p>\n El panel de m\u00e9dicos no examin\u00f3 a \u00c1vila V\u00e1zquez como parte de su evaluaci\u00f3n. CIERTO<\/strong><\/p>\n Una de las \u00e1reas de mayor controversia ha sido el rol del panel de m\u00e9dicos que evaluaron la recomendaci\u00f3n de la Dra. Ar\u00fas Rosado. Seg\u00fan el testimonio del Dr. Villalobos, de ordinario los m\u00e9dicos del panel realizan su an\u00e1lisis basado en el expediente y no necesariamente en el examen f\u00edsico del paciente. El panel de m\u00e9dicos tiene una responsabilidad de confirmar la recomendaci\u00f3n del m\u00e9dico evaluador y no de diagnosticar o tratar al recluso solicitante. \u201cEl panel m\u00e9dico revisa esa determinaci\u00f3n del m\u00e9dico evaluador. Ve el r\u00e9cord m\u00e9dico, lo discute con m\u00e9dicos que tienen m\u00e1s de 25 a\u00f1os de experiencia en el sistema correccional. En este caso no lo vieron, ni es lo usual\u201d, afirm\u00f3 el Dr. Villalobos.<\/p>\n Los M\u00e9dico de Familia son generalistas, y no pueden diagnosticar enfermedades vertebrales: FALSO<\/strong><\/p>\n Para poder completar la especialidad en medicina de familia, el profesional debe completar un grado en medicina de una instituci\u00f3n acreditada, y luego deben cumplir con \u00e9xito los requisitos de una residencia acreditada de medicina familiar que t\u00edpicamente tiene una duraci\u00f3n de entre tres o cuatro a\u00f1os. Estos especialistas son elegibles para presentarse a un examen de certificaci\u00f3n que actualmente exigen la mayor\u00eda de los hospitales y planes de salud. Por tanto, los m\u00e9dicos de familia no son generalistas.<\/strong><\/p>\n La Academia Americana de M\u00e9dicos de Familia ha establecido que los m\u00e9dicos de familia brindan una variedad de servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica aguda, cr\u00f3nica y preventiva. Adem\u00e1s de diagnosticar y tratar enfermedades, tambi\u00e9n brindan atenci\u00f3n preventiva, incluidos chequeos de rutina, evaluaciones de riesgos, aplican vacunas, realizan pruebas de detecci\u00f3n, y proveen asesoramiento personalizado sobre c\u00f3mo mantener un estilo de vida saludable. Los m\u00e9dicos de familia cuentan tambi\u00e9n con conocimientos para tratar enfermedades cr\u00f3nicas, y de ordinario coordinan la atenci\u00f3n recomendada por otros subespecialistas. Muchos m\u00e9dicos de familia atienden partos, brindan atenci\u00f3n prenatal y realizan procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n Seg\u00fan estudios publicados en las revistas m\u00e9dicas \u201cSpine\u201d y la \u201cAmerican Family Physician\u201d, en los Estados Unidos, los m\u00e9dicos de familia tratan a m\u00e1s pacientes con enfermedades de espalda que cualquier otro m\u00e9dico especialista o subespecialista, y aproximadamente la misma cantidad de pacientes que atienden los ortopedas y neurocirujanos. El aseverar que un m\u00e9dico de familia no puede, diagnosticar, manejar o certificar la condici\u00f3n de un paciente parapl\u00e9jico, es incorrecto.<\/p>\n El diagn\u00f3stico hecho por el m\u00e9dico evaluador sobre la enfermedad de Hermes \u00c1vila V\u00e1zquez fue equivocado. FALSO<\/strong><\/p>\n La duda sobre cuan preciso fue el diagn\u00f3stico surge ante una limitada mirada al hecho de que el recluso \u00c1vila V\u00e1zquez en efecto puede ponerse de pie y caminar sin el uso de un equipo asistido. Este cuestionamiento se suma a incertidumbre sobre si el m\u00e9dico evaluador ten\u00eda ante su consideraci\u00f3n los elementos necesarios para concluir que el recluso padec\u00eda de paraplejia y alguna de sus complicaciones. En ese particular, la respuesta basada en los testimonios obtenidos por la Comisi\u00f3n apunta a que la Dra. Ar\u00fas Rosado pod\u00eda razonablemente concluir que el recluso padec\u00eda de paraplejia al momento de su evaluaci\u00f3n el d\u00eda 9 de agosto de 2021.<\/p>\n La Dra. Ar\u00fas Rosado concluy\u00f3 en su juicio cl\u00ednico que el recluso \u00c1vila V\u00e1zquez padec\u00eda de una enfermedad incapacitante que seg\u00fan se ha dicho p\u00fablicamente inclu\u00eda, paraplejia complicada con una vejiga y colon neurog\u00e9nicos. Seg\u00fan se detall\u00f3 ante la Comisi\u00f3n, la Dra. Ar\u00fas Rosado tom\u00f3 igualmente otros elementos cl\u00ednicos como el hecho de que el recluso manifestaba incapacidad de poder caminar, que se manten\u00eda utilizando una silla de ruedas por casi una d\u00e9cada, que utilizaba una cama de posiciones, y que requer\u00eda de personal de enfermar\u00eda para aliviar sus necesidades biol\u00f3gicas. Del mismo modo, surgi\u00f3 de las vistas senatoriales que investigan estos hechos, que el m\u00e9dico evaluador consider\u00f3 tambi\u00e9n la determinaci\u00f3n de incapacidad total y permanente otorgado por la Corporaci\u00f3n del Fondo del Seguro del Estado (CFSE), la documentaci\u00f3n m\u00e9dica enviada por la CFSE posterior a cada tratamiento que le ofrec\u00edan a \u00c1vila V\u00e1zquez, y al hecho de que al recluso lo manejaban en la Cl\u00ednica de Cord\u00f3n Espinal (anteriormente conocida como Cl\u00ednica de Paraplejia).<\/p>\n El recluso solicit\u00f3 en el a\u00f1o 2009 los cuidados de la CFSE luego de sufrir una ca\u00edda que le provoc\u00f3 da\u00f1os en la columna vertebrar a nivel lumbar y cervical por lo cual se le practic\u00f3 una laminectom\u00eda lumbar y posteriormente una cirug\u00eda cervical. Luego de realizar los procedimientos quir\u00fargicos y proveer 6 a\u00f1os de continuos tratamientos, la CFSE determin\u00f3 clasificar la condici\u00f3n del recluso como una \u201cIncapacidad Total y Permanente\u201d y concedi\u00f3 a \u00c1vila V\u00e1zquez una pensi\u00f3n vitalicia como compensaci\u00f3n financiera por los da\u00f1os sufridos.<\/p>\n El reglamento de la CFSE establece los criterios para la determinaci\u00f3n de una \u201cIncapacidad Total y Permanente\u201d. Espec\u00edficamente en su Art\u00edculo VI Secci\u00f3n B (1.a.) dicho reglamento requiere para cualificar para obtener los beneficios de una \u201cIncapacidad Total y Permanente\u201d, que el solicitante presente \u201cuna incapacidad parcial permanente significativa\u201d. Para ello, el propio reglamento exige que el lesionado debe tener una \u201creconocida incapacidad parcial permanente igual o mayor a sesenta por ciento (60%) de las funciones fisiol\u00f3gicas generales\u201d. El hecho de que al paciente se le otorgaron los beneficios inherentes a una \u201cIncapacidad Total y Permanente\u201d, sustentaba la determinaci\u00f3n de que este sufr\u00eda de una condici\u00f3n incapacitante severa, que como m\u00ednimo, le imped\u00eda realizar un sesenta por ciento (60%) de sus funciones fisiol\u00f3gicas generales.<\/p>\n Seg\u00fan informaci\u00f3n obtenida por la Comisi\u00f3n senatorial, por un periodo de cerca de 15 a\u00f1os, m\u00e1s de 40 m\u00e9dicos especializados del CFSE han atendido al recluso en 238 citas m\u00e9dicas presenciales. Esto, est\u00e1 ampliamente documentado en el expediente m\u00e9dico hospitalario y ambulatorio de \u00c1vila V\u00e1zquez, que consta de 8 tomos, algunos de estos de m\u00e1s de 400 p\u00e1ginas. Seg\u00fan No\u00e9 Marcano, administrador de la CFSE, el expediente confirma que al recluso se le realizaron pruebas de resonancia magn\u00e9tica, electromiograf\u00eda y otras que no especific\u00f3, y aclar\u00f3 que estas fueron evaluadas por especialistas en el \u00e1rea cl\u00ednica. Ante las preguntas de los miembros de la Comisi\u00f3n, el diagn\u00f3stico de paraplejia inicialmente adjudicado por los m\u00e9dicos del CFSE, fue confirmado y sostenido por todos los galenos por el tiempo en que han manejado el cuidado del recluso. Durante este largo periodo de tratamiento, ninguno de los 40 m\u00e9dicos de la CFSE ha revocado, ni siquiera cuestionado, el diagn\u00f3stico de paraplejia \u00c1vila V\u00e1zquez<\/strong>, seg\u00fan trascendi\u00f3 en las vistas p\u00fablicas.<\/p>\n Por tanto, establecer que el M\u00e9dico de Familia designado por Physician Correctional para la evaluaci\u00f3n inicial de \u00c1vila V\u00e1zquez \u201cse equivoc\u00f3 en su diagn\u00f3stico cl\u00ednico\u201d, es incorrecto. El imputarle un error en el diagn\u00f3stico al M\u00e9dico de Familia, pone en tela de juicio el criterio cl\u00ednico de los 40 m\u00e9dicos especialistas de CFSE, y otra docena de galenos dentro del sistema de correcci\u00f3n que por a\u00f1os han llegado a la misma conclusi\u00f3n.<\/p>\n Quienes inicialmente determinaron que \u00c1vila V\u00e1zquez era un paciente parapl\u00e9jico fueron los m\u00e9dicos del Fondo del Seguro del Estado. CIERTO<\/strong><\/p>\n Ante las preguntas de los miembros de la Comisi\u00f3n, El administrador de la CFSE acept\u00f3 que sus m\u00e9dicos fueron los que inicialmente otorgaron el diagn\u00f3stico de paraplejia y que, de hecho, \u00c1vila V\u00e1zquez era atendido en la Cl\u00ednica de Cord\u00f3n Espinal (antes conocida como Cl\u00ednica de Paraplejia).<\/p>\n El m\u00e9dico evaluador no ten\u00eda informaci\u00f3n cl\u00ednica de los tratamientos que recib\u00eda \u00c1vila V\u00e1zquez por parte de la CFSE. FALSO<\/strong><\/p>\n Un elemento que se ha tratado de insertar en el an\u00e1lisis de los hechos que culminaron con la excarcelaci\u00f3n del asesino \u00c1vila V\u00e1zquez, es la falta de conocimiento del m\u00e9dico evaluador de los tratamientos que le ofrec\u00eda la CFSE. El presidente de Physician Correctional intent\u00f3 aclarar este \u00e1ngulo al establecer que en efecto sus m\u00e9dicos tienen informaci\u00f3n de las interacciones cl\u00ednicas con los m\u00e9dicos de la CFSE pero que, ante los recientes acontecimientos, hab\u00edan solicitado copia del expediente de \u00c1vila V\u00e1zquez en su totalidad.<\/p>\n \u201cHay un estatuto de \u2018continuity of care\u2019 que obliga a que cada vez que un paciente confinado nuestros tiene servicios extramuralmente, se nos devuelva con alguna documentaci\u00f3n de que tipo de tratamiento, diagnostico o intervenci\u00f3n se hizo con ese paciente. En el caso de este paciente, que es co-manejado desde el 2007 con el Fondo del Seguro del Estado, tenemos plena, mucha documentaci\u00f3n\u201d dijo el Dr. Villalobos bajo juramento ante la Comisi\u00f3n senatorial que investiga estos hechos.<\/p>\n Aunque inicialmente el Sr. Marcano intent\u00f3 establecer que no exist\u00eda tal comunicaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos de Physician Correctional y los de la CFSE, no fue hasta que, mediante el interrogatorio de la Comisi\u00f3n, tuvo que admitir que en efecto se compart\u00eda informaci\u00f3n cl\u00ednica. Marcano coincidi\u00f3 con el Dr. Villalobos al aceptar que una vez un paciente es evaluado por la CFSE, se env\u00eda un documento que incluye informaci\u00f3n general sobre c\u00f3mo ha progresado la condici\u00f3n del paciente. \u201cNosotros compartimos, la obligaci\u00f3n de nosotros es compartir los informes m\u00e9dicos\u201d contest\u00f3 Marcano ante las preguntas del senador Vargas Vidot. Al intentar explicar la informaci\u00f3n que han compartido con Physician Correctional, Marcano a\u00f1adi\u00f3 que se incluye data de \u201cc\u00f3mo va el tratamiento de ese lesionado\u201d.<\/p>\n Es obvio que el M\u00e9dico de Familia se equivoc\u00f3 porque Avil\u00e9s V\u00e1zquez actualmente camina y no requiere silla de ruedas. FALSO<\/strong><\/p>\n El Dr. Eduardo Nadal Ortiz, fisiatra especialista en cord\u00f3n espinal que labora para el CFSE, confirm\u00f3 a preguntas del ex presidente del Senado, Thomas Rivera Schatz, que un paciente con paraplejia se puede recuperar. El Dr. Nadal brinda servicios en la Cl\u00ednica de Cord\u00f3n Espinal de la CFSE donde se diagnostican problemas de cord\u00f3n, se proveen terapias, y se previenen complicaciones.<\/p>\n El experimentado galeno aclar\u00f3 que, \u201cla paraplejia es un t\u00e9rmino general que incluye distintas condiciones, con distintos grados de severidad. As\u00ed que, el parapl\u00e9jico, pues es un paciente que tiene una lesi\u00f3n tor\u00e1cica que es en el pecho hasta el ombligo, lumbar que es espalda baja, y el \u00e1rea sacral en el \u00e1rea de los genitales y el intestino. En ese espectro de diagn\u00f3sticos tenemos pacientes que ambulan, tenemos pacientes que utilizan sillas de rueda y equipo asistido para caminar, y tenemos pacientes en sillas manuales o motorizadas. B\u00e1sicamente, El t\u00e9rmino paraplejia, no significa, no caminar\u201d. <\/strong><\/p>\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha establecido que una de las modalidades que presentan los pacientes con paraplejia incluyen la \u201cparaplejia incompleta\u201d. Esta es una forma de paraplejia en la que la lesi\u00f3n a la m\u00e9dula espinal no es completa, lo que permite alg\u00fan grado de movimiento y sensibilidad por debajo del nivel de la lesi\u00f3n. Paraplej\u00eda incompleta significa que la lesi\u00f3n no ha cortado completamente la m\u00e9dula espinal y todav\u00eda existen algunos circuitos neuronales entre el cerebro y el cuerpo. Los m\u00e9dicos que han hablado sobre este tema han aclarado que, con paraplej\u00eda incompleta, es probable que tenga cierto grado de control de sensaciones y movimientos en las regiones afectadas.<\/p>\n Hermes \u00c1vila V\u00e1zquez, quien fingi\u00f3 paraplejia, enga\u00f1\u00f3 al m\u00e9dico evaluador. FALSO<\/strong><\/p>\n Quedo evidenciado ante la Comisi\u00f3n que, tanto los m\u00e9dicos de la CFSE, los m\u00e9dicos de Correctional Health y de Physician Correctional, coincidieron en el diagn\u00f3stico de paraplejia. Se ha establecido igualmente que algunos pacientes con paraplejia pudieran recuperarse con el tratamiento adecuado.<\/p>\n Durante las vistas p\u00fablicas senatoriales, el Dr. Villalobos argumento que durante los a\u00f1os en que \u00c1vila V\u00e1zquez fue atendido por Physician Correccional, \u201cen el medio correccional no hab\u00eda constancia, esa persona caminaba ni trabajaba, [\u2026] no hab\u00eda constancia, para nada, de que ese paciente caminaba ni pod\u00eda pararse en sus extremidades inferiores\u201d. Una expresi\u00f3n similar realiz\u00f3 la secretaria de DCR, Ana Escobar, quien afirm\u00f3 haber cuestionado al personal correccional, socio penal y m\u00e9dico del departamento, quienes le aseguraron que a \u00c1vila V\u00e1zquez nunca se la hab\u00eda visto de pie.<\/p>\n Marcano dijo que desde que \u00c1vila V\u00e1zquez fue arrestado y retornado a la poblaci\u00f3n correccional, ha asistido a una cita de m\u00e9dica en la CFSE el pasado 13 de mayo donde fue atendido por el doctor Nadal. De hecho, el fisiatra asegur\u00f3 que luego de la m\u00e1s reciente evaluaci\u00f3n, no existen razones para revocar ninguno de los diagn\u00f3sticos otorgados al recluso.<\/strong><\/p>\n ______________________________<\/p>\n Nota Aclaratoria<\/strong><\/p>\n NotiCel revis\u00f3 varios documentos entre los que se incluyen la Ley 25 seg\u00fan enmendada, ni la Ley habilitadora del DCR, el reglamento #7818 (2010), el reglamento 9242 (2020), y el reglamento de la CFSE. Se revisaron tambi\u00e9n los estatutos de la American Academy of Family Physicians y la documentaci\u00f3n sobre especialidades del Colegio de M\u00e9dicos y Cirujanos de Puerto Rico. Se evaluaron del mismo modo, las definiciones de paraplejia seg\u00fan la prestigiosa instituci\u00f3n en salud Mayo Clinic, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, y revista m\u00e9dica \u201cSpine\u201d. NotiCel pudo presenciar las vistas senatoriales en la cuales participaron los representantes de la compa\u00f1\u00eda Physician Correctional, y los oficiales de la Corporaci\u00f3n del Fondo del Seguro del Estado.<\/p>\n El Dr. Eduardo Nadal es graduado del Recinto de Ciencias M\u00e9dicas en el 2005, tiene una especialidad en fisiatr\u00eda y rehabilitaci\u00f3n en el Hospital de Veteranos, y complet\u00f3 una subespecialidad en lesiones de cord\u00f3n espinal en la University of South Florida. El Dr. Nadal mantiene certificaciones del American Board of Physical Medicine and Rehabilitation en las \u00e1reas de la fisiatr\u00eda y lesiones de cord\u00f3n espinal.<\/p>\n La Dra. Deborah E. Ar\u00fas Rosado es graduada de la Universidad Aut\u00f3noma de Guadalajara y complet\u00f3 una especialidad en medicina de familia en el Hospital San Pablo. La Dra. Ar\u00fas tiene m\u00e1s de 30 a\u00f1os de experiencia cl\u00ednica, y durante su carrera ha fungido como presidenta del American Academy of Family Physicians, as\u00ed como miembro de la junta de varias organizaciones sin fines de lucro dedicadas a proveer servicios comunitarios.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u201cEl t\u00e9rmino paraplejia, no significa no caminar\u201d, dice al Senado un experto fisiatra. 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