En el marco de la Resoluci\u00f3n del Senado 161, que ordena investigar el proceso de asignaci\u00f3n de primas del Plan Vital para la poblaci\u00f3n infantil y verificar el cumplimiento del requisito de que al menos un 92% de los fondos se destinen a servicios m\u00e9dicos, varios deponentes presentaron sus posturas por escrito ante la Comisi\u00f3n de Salud.<\/p>\n\n\n\n
Seg\u00fan la ponencia de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), la entidad asegur\u00f3 que cumple con la cl\u00e1usula del Medical Loss Ratio (MLR) que fija en 92% el gasto en servicios m\u00e9dicos y reiter\u00f3 su disposici\u00f3n a colaborar con la investigaci\u00f3n legislativa.<\/p>\n\n\n\n
ASES explic\u00f3 que ha adoptado ajustes t\u00e9cnicos en el c\u00e1lculo de primas y resalt\u00f3 que actualmente cerca de 298,000 menores son beneficiarios del Plan Vital.<\/p>\n\n\n\n
Por su parte, la Asociaci\u00f3n de IPAs de Puerto Rico (AIPR) respald\u00f3 \u201cfirmemente\u201d la Resoluci\u00f3n, al entender que es una herramienta necesaria para garantizar transparencia y eficiencia. La AIPR advirti\u00f3 que en ocasiones recientes ciertas aseguradoras no han canalizado de forma oportuna los fondos destinados a servicios m\u00e9dicos, lo que ha afectado la continuidad de servicios a los pacientes. Tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 deficiencias en el modelo de ajuste de riesgo CDPS+Rx en el caso de diagn\u00f3sticos pedi\u00e1tricos frecuentes.<\/p>\n\n\n\n
La Asociaci\u00f3n de Compa\u00f1\u00edas de Seguros de Puerto Rico (ACODESE) coincidi\u00f3 en la importancia de proteger los fondos del Plan Vital, aunque subray\u00f3 que ya existen par\u00e1metros contractuales y federales, como los establecidos en el Affordable Care Act, que obligan a las aseguradoras a cumplir con el requisito del 92%. Seg\u00fan ACODESE, la fiscalizaci\u00f3n debe enfocarse en la aplicaci\u00f3n estricta de las cl\u00e1usulas vigentes.<\/p>\n\n\n\n
En su memorial, Triple-S Salud rechaz\u00f3 los se\u00f1alamientos sobre un posible aumento en los m\u00e1rgenes de ganancia de las aseguradoras y present\u00f3 datos que colocan su MLR en 94.7% para 2024, por encima del m\u00ednimo requerido. La aseguradora expuso adem\u00e1s iniciativas de prevenci\u00f3n dirigidas a la ni\u00f1ez, como los programas \u201cRuta Asma\u201d y \u201cDame 5\u201d, as\u00ed como la cobertura de medicamentos de alto costo para condiciones como la atrofia muscular espinal.<\/p>\n\n\n\n
El Departamento de la Familia, a trav\u00e9s de su secretaria Suzanne Roig Fuentes, favoreci\u00f3 la aprobaci\u00f3n de la Resoluci\u00f3n 161 y resalt\u00f3 la necesidad de garantizar que los menores bajo custodia estatal reciban servicios m\u00e9dicos, terapias y apoyo especializado. La agencia explic\u00f3 los mecanismos de coordinaci\u00f3n que permiten a los ni\u00f1os en programas de protecci\u00f3n acceder a Plan Vital, incluyendo procesos de autorizaci\u00f3n de servicios en casos urgentes.<\/p>\n\n\n\n
Cabe destacar que el Departamento de Salud fue citado como deponente, pero se excus\u00f3 de participar.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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